Medikamente und Medikamentenhandhabung im Rettungswagen

Der Rettungswagen ist nicht nur Transport — er ist eine rollende Notfallklinik mit einer festen Auswahl an Medikamenten, die du als Ambulancebehandler in einer Reihe definierter Situationen verabreichen darfst. Das Recht dazu ergibt sich nicht daraus, dass du selbst von Situation zu Situation beurteilst, ob es fachlich vertretbar ist, sondern aus klaren, schriftlichen Rahmenvorgaben.

Bekendtgørelse om ambulancer og uddannelse af ambulancepersonale m.v. (Verordnung über Rettungswagen und die Ausbildung von Rettungspersonal u. a.) legt fest, dass Pharmakologie und Medikamentenhandhabung fester Bestandteil der Ausbildung zum Rettungsassistenten sind. In der Praxis arbeitest du nach regionalen oder landesweiten präklinischen Behandlungsleitlinien, die vom behandlungsverantwortlichen Oberarzt für den präklinischen Bereich erarbeitet und genehmigt wurden. Die Leitlinien beschreiben genau, welche Medikamente du geben darfst, in welcher Dosis, bei welchem Zustand — und wann du stattdessen einen Arzt oder die Leitstelle kontaktieren musst, um eine konkrete Anordnung zu erhalten.

• 01Behandlungsleitlinien definieren Indikation, Dosis und Kontraindikationen für jedes Arzneimittel
• 02Manche Präparate darfst du im Rahmen der Anleitung eigenständig verabreichen
• 03Andere erfordern telefonischen Kontakt zu einem Arzt, bevor du sie verabreichen darfst
• 04Jede Medikamentengabe muss in der präklinischen Patientenakte mit Zeit und Dosis dokumentiert werden

Medikamente in einem Rettungswagen sind Temperaturschwankungen, Vibrationen und häufiger Nutzung ausgesetzt, und deshalb gibt es feste Kontrollroutinen. Du prüfst regelmäßig, dass keine Präparate ablaufen, dass die Mengen stimmen und dass Medikamente, die gekühlt werden müssen, korrekt gelagert wurden. Besonders für stark schmerzstillende Medikamente, die unter die Regeln für kontrollierte Stoffe fallen, gelten verschärfte Anforderungen an Aufbewahrung, Verschluss und Zählung — typischerweise mit der Auflage, dass Verbrauch und Bestand von zwei Personen kontrolliert und doppelt unterschrieben werden.

Je mehr Erfahrung und Weiterbildung du hast, desto breiter wird typischerweise deine delegierte Kompetenz — das ist ein Teil der Begründung dafür, dass die Weiterbildung zum Paramediziner zuerst mehrere Jahre Erfahrung als Rettungssanitäter erfordert. Unabhängig vom Niveau gilt dasselbe Grundprinzip: Du darfst nur die Medikamente geben, für die du eigens ausgebildet und ermächtigt bist, und du musst immer darlegen können, warum du so gehandelt hast, wie du es getan hast.

Die Gabe von Medikamenten endet nicht mit der Injektion oder Inhalation selbst. Du musst den Patienten laufend sowohl auf die gewünschte Wirkung als auch auf mögliche Nebenwirkungen beobachten — zum Beispiel, ob ein Schmerzmittel die Atmung beeinflusst oder ob eine allergische Reaktion zurückkehrt, nachdem das Adrenalin gegeben wurde. Diese Beobachtung muss bis zur Übergabe fortgesetzt werden, damit das übernehmende Personal ein vollständiges Bild davon bekommt, wie der Patient unterwegs reagiert hat.

Die Medikamentenhandhabung ist deshalb ein Bereich, in dem fachlicher Stolz und Demut Hand in Hand gehen: Du musst innerhalb des Rahmens, für den du ausgebildet bist, deinen eigenen Kompetenzen vertrauen, aber zugleich immer bereit sein, Rat einzuholen, wenn eine Situation über das hinausgeht, was du allein bewältigen darfst.

Die Behandlungsleitlinien werden laufend im Takt mit neuem Wissen und neuen Erfahrungen aktualisiert, und ein Teil deiner Verantwortung als Rettungsassistent ist es deshalb, auf dem Laufenden zu bleiben, wenn neue Versionen herausgegeben werden. Das ist einer der Gründe, warum man in diesem Beruf nie auslernt — das Medikament, das du vor ein paar Jahren gegeben hast, ist nicht unbedingt dieselbe Dosis oder dasselbe Präparat, das heute empfohlen wird.