Traumaversorgung und die ABCDE-Methode
So systematisierst du die Beurteilung einer schwer verletzten Person
Einleitung
Bei einem schweren Verkehrsunfall oder einem anderen heftigen Unglück gibt es oft viele Eindrücke auf einmal: zerbrochenes Glas, Blut, laute Geräusche, Panik bei den Beteiligten. In dieser Situation lässt man sich leicht vom Auffälligsten ablenken — aber das, was am dramatischsten aussieht, ist nicht immer das, was den Patienten zuerst tötet. Deshalb arbeitet der Rettungsdienst nach einer festen, eingeübten Reihenfolge: der ABCDE-Methode.
Wofür die Buchstaben stehen
Der ABCDE-Algorithmus stammt aus dem Advanced Trauma Life Support (ATLS) und wurde über den Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) für den präklinischen Bereich weiterentwickelt. Die Methode wird in dänischen Behandlungsleitlinien und in der Rettungsdienstausbildung verwendet, gerade weil sie dem gesamten Gesundheitspersonal — unabhängig von der Erfahrung — dieselbe Systematik gibt, auf die man unter Druck zurückgreifen kann.
| Buchstabe | Fokus | Beispiel für eine Maßnahme |
|---|---|---|
| A — Airway | Freier Atemweg und Stabilisierung der Halswirbelsäule | Fremdkörper entfernen, bei Verdacht auf Nackenverletzung eine Halskrause erwägen |
| B — Breathing | Atmung und Brustkorb | Den Brustkorb freilegen, abhören, Sauerstoff geben, Anzeichen eines Pneumothorax erkennen |
| C — Circulation | Kreislauf und Blutungen | Sichtbare Blutung stillen, Puls und Hautfarbe beurteilen, Tourniquet erwägen |
| D — Disability | Bewusstseinslage und Neurologie | Bewusstsein, Pupillenreaktion und Bewegung von Armen und Beinen beurteilen |
| E — Exposure | Gesamtuntersuchung und Wärme | Entkleiden, um verborgene Verletzungen zu finden, danach Auskühlung verhindern |
Die Reihenfolge ist nicht zufällig
Das Prinzip hinter ABCDE ist, dass man die Aufmerksamkeit immer auf das richtet, was den Patienten am schnellsten tötet. Ein blockierter Atemweg tötet in Minuten, eine fehlende Atmung ebenso, während eine große innere Blutung etwas länger dauern kann — aber immer noch kürzer als eine Kopfverletzung, die sich über Stunden entwickelt. Deshalb wird A gelöst, bevor man zu B weitergeht, und B, bevor man zu C weitergeht, und so fort. Im PHTLS-Ansatz wird betont, dass der erste Durchgang von A, B und C in etwa 30 Sekunden durchführbar sein muss; danach entscheidet man, ob der Patient kritisch oder nicht kritisch ist und ob ein schneller Abtransport ins Krankenhaus einer weiteren Behandlung vor Ort vorzuziehen ist.
Blutungskontrolle und Damage Control
Bei starken äußeren Blutungen sind direkter Druck, Druckverband und in manchen Fällen ein Tourniquet oft das, was in den ersten Minuten tatsächlich Leben rettet — damit arbeitet man bereits bei C im Algorithmus, und in bestimmten Fällen schon vor A und B, wenn eine massive Blutung unmittelbar sichtbar und lebensbedrohlich ist. Der Gedanke hinter der modernen präklinischen Traumaversorgung heißt oft Damage Control: Du stabilisierst das Kritischste vor Ort, verwendest aber keine unnötige Zeit auf das, was bis zum Krankenhaus warten kann, weil diese Zeit stattdessen für einen schnellen und sicheren Transport zur definitiven Behandlung gebraucht wird.
Deine Systematik ist die Sicherheit des Patienten
Für dich als Rettungssanitäter bedeutet das, dass du das ABCDE-Schema durchführen können musst, selbst wenn das Adrenalin steigt, Zuschauer rufen oder mehrere Patienten gleichzeitig Aufmerksamkeit fordern. Je besser du die Reihenfolge eingeübt hast, desto unwahrscheinlicher ist es, dass du etwas Kritisches übersiehst — und desto leichter ist es, bei der Ankunft im Krankenhaus eine klare und strukturierte Übergabe zu geben.
Sekundäruntersuchung — wenn das Akute unter Kontrolle ist
Wenn die primäre ABCDE-Durchsicht das unmittelbar Lebensbedrohliche erfasst und versorgt hat, geht man zu einer gründlicheren, sekundären Untersuchung über, sofern Zeit und Zustand des Patienten es zulassen. Hier wird der Patient systematischer von Kopf bis Fuß auf Verletzungen untersucht, die nicht unmittelbar lebensbedrohlich sind, aber dennoch behandelt werden müssen oder wichtig zu kennen sind, wenn der Patient weiter ins Krankenhaus kommt — zum Beispiel der Verdacht auf einen Bruch, kleinere Wunden oder Druckschmerz, der auf verborgene Verletzungen hinweisen kann.
Bei der Traumaversorgung geht es letztlich darum, eine feste Systematik mit der Fähigkeit zu verbinden, schnell auf neue Befunde zu reagieren. Ein Szenario kann anfangs stabil aussehen und sich abrupt ändern, und genau deshalb ist ABCDE kein einmaliger Durchgang, sondern ein Vorgehen, zu dem du zurückkehrst, solange der Patient in deiner Obhut ist.