§ 17

Brandwundenflüssigkeit: der Rest der ersten 8 Stunden

Wie schnell sollte die Flüssigkeit fließen, wenn der Schaden vor 1½ Stunden passiert ist?

Antwort: Die erste Hälfte der 24-Stunden-Brandwundenflüssigkeit sollte 8 Stunden nach der VERLETZUNG gegeben werden, nicht 8 Stunden, nachdem du dort ankommst. Wenn 1½ Stunden vergangen sind und der Patient bereits Flüssigkeit erhalten hat, sollte die Rest erste Hälfte schneller gegeben werden als die einfache Formel besagt. Der Rechner rechnet es mit der Konstante aus, die eure Behandlungsanweisung verwendet: ATLS neueste 2 ml/kg/% für Erwachsene, 3 ml/kg/% für Kinder oder das klassische Parkland 4 ml/kg/% (das ATLS bei elektrischen Verletzungen verwendet). Zähle nur 2.- und 3.-Grad-Verbrennungen in TBSA mit.

Formel

Total første døgn (ml) = konstant × vægt (kg) × TBSA (%)

Erste Hälfte muss spätestens 8 Stunden nach dem Zeitpunkt der Verletzung gegeben werden

Mangler = første halvdel − væske givet siden skaden

Hastighed (ml/time) = det der mangler ÷ (8 − timer siden skaden)

Eksempel: 2 × 80 kg × 30 % = 4.800 ml. Halvdelen er 2.400 ml. Med 500 ml givet og 1,5 time gået: 1.900 ml ÷ 6,5 t ≈ 292 ml/time

Symbole und Einheiten in der Formel
Symbol	Bedeutung	Einheit
vaegt	Gewicht des Patienten	kg
tbsa	Verbrannte Körperoberfläche (TBSA, 2. und 3. Grad)	%
konstant	Konstante nach eurer Anleitung	ml/kg/%
timer_siden	Stunden seit dem Schaden passiert ist	timer
givet_ml	Flüssigkeit bereits gegeben seit der Verletzung	ml
=	Geschwindigkeit im Rest der ersten 8 Stunden	ml/time
=	Fehlt die erste Hälfte	ml
=	Erste Hälfte (muss 8 Stunden nach der Verletzung gegeben werden)	ml
=	Zum Vergleich: Erste Hälfte gleichmäßig auf 8 Stunden verteilt	ml/time
=	Summe erste 24 Stunden	ml

Gültigkeit und Quelle

Quelle: Parkland (Baxter 1968) · ATLS 10. Ausgabe (2018): 2 ml/kg/% Erwachsene, 3 ml/kg/% Kinder, 4 ml/kg/% Stromverletzungen

Gilt nicht, wenn

Die Formel ist ein Ausgangspunkt. Die Flüssigkeit wird nach Stundendiurese und klinisch im Krankenhaus angepasst, und die Formeln werden normalerweise bei größeren Verbrennungen verwendet (ATLS: über 20 % TBSA bei Erwachsenen). Verwende die Konstante und die Flüssigkeit, die eure Behandlungsanweisung angibt, und gib die Zeit für die Verletzung und die gegebene Flüssigkeit bei der Übergabe weiter.

Rechenbeispiel

Die eigenen Standardwerte des Rechners sind eingesetzt. Die Zahlen sind mit genau der Formel berechnet, die das Werkzeug verwendet.

Sat ind

Gewicht des Patienten80 kg
Verbrannte Körperoberfläche (TBSA, 2. und 3. Grad)30 %
Konstante nach eurer Anleitung2 ml/kg/%
Stunden seit dem Schaden passiert ist1,50 timer
Flüssigkeit bereits gegeben seit der Verletzung500 ml

Geber

Geschwindigkeit im Rest der ersten 8 Stunden292 ml/time
Fehlt die erste Hälfte1.900 ml
Erste Hälfte (muss 8 Stunden nach der Verletzung gegeben werden)2.400 ml
Zum Vergleich: Erste Hälfte gleichmäßig auf 8 Stunden verteilt300 ml/time
Summe erste 24 Stunden4.800 ml

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Sådan bruger du den

Første halvdel af døgnets brandsårsvæske skal være givet 8 timer efter skaden. Når du når frem efter en time eller to, og der måske allerede er givet væske, skal du vide, hvor hurtigt resten skal løbe. Beregneren lader dig vælge den konstant, jeres instruks bruger, og regner fra skadestidspunktet.

Schritt für Schritt

Find vægt og TBSA (2.- og 3.-grad), fx med 9-tals-reglen.
Vælg konstanten efter jeres instruks: ATLS 10. udgave bruger 2 ml/kg/% for voksne og 3 for børn, den klassiske Parkland 4.
Find tidspunktet for skaden, og regn ud, hvor mange timer der er gået.
Læg al væske sammen, der er givet siden skaden.
Beregneren deler det, der mangler af første halvdel, med de timer, der er tilbage til 8-timers-grænsen.

Typische Fehler

At regne de 8 timer fra ankomsten i stedet for fra skaden.
At glemme væske, der er givet af andre, fx lægebil eller skadestue, før du overtog.
At bruge en anden konstant end jeres instruks. 4 ml/kg/% giver dobbelt så meget som 2.
At skrue hastigheden op for at indhente tabt tid mod sidst. Fordel resten jævnt fra nu af.

Beispiele aus dem Alltag

Brand i et sommerhus

En mand på 80 kg har 30 % forbrændinger. Branden var for 1,5 time siden, og førstehjælperne har givet 500 ml. Jeres instruks bruger ATLS' 2 ml/kg/% for voksne.

Gewicht des Patienten: 80 kg
Verbrannte Körperoberfläche (TBSA, 2. und 3. Grad): 30 %
Konstante nach eurer Anleitung: 2 ml/kg/% — ATLS 10. Ausgabe, Erwachsene
Stunden seit dem Schaden passiert ist: 1,5 Stunden
Flüssigkeit bereits gegeben seit der Verletzung: 500 ml

Es bedeutet: Første halvdel er 2.400 ml, og der mangler 1.900 ml. Den skal løbe med 292 ml/time resten af de 8 timer. Til sammenligning ville den simple formel sige 300 ml/time.

Barn skoldet med te

En pige på 22 kg har fået en kande kogende te ned over sig, ca. 20 % TBSA. Det skete for en time siden, og hun har ikke fået væske. Instruksen bruger 3 ml/kg/% for børn.

Gewicht des Patienten: 22 kg
Verbrannte Körperoberfläche (TBSA, 2. und 3. Grad): 20 %
Konstante nach eurer Anleitung: 3 ml/kg/% — ATLS 10. Ausgabe, Kinder
Stunden seit dem Schaden passiert ist: 1 Stunden
Flüssigkeit bereits gegeben seit der Verletzung: 0 ml

Es bedeutet: Første halvdel er 660 ml, og den skal gives med 94 ml/time de næste 7 timer. Det samlede døgn er 1.320 ml. Små mængder til børn er nemmest at styre med pumpe eller mikrodrop.

Elektrisk skade med væske givet

En elektriker på 90 kg har fået højspænding gennem kroppen og har 15 % hudforbrændinger. Der er gået 2 timer, og lægebilen har givet 1000 ml. Instruksen bruger 4 ml/kg/% ved elektriske skader.

Gewicht des Patienten: 90 kg
Verbrannte Körperoberfläche (TBSA, 2. und 3. Grad): 15 %
Konstante nach eurer Anleitung: 4 ml/kg/% — klassisch Parkland / ATLS bei elektrischen Verletzungen
Stunden seit dem Schaden passiert ist: 2 Stunden
Flüssigkeit bereits gegeben seit der Verletzung: 1.000 ml

Es bedeutet: Der mangler 1.700 ml af første halvdel. Det giver 283 ml/time de næste 6 timer, altså lidt mindre end de 338 ml/time, den simple formel siger, fordi en del allerede er givet.

Faustregel

Er der gået en fjerdedel af de 8 timer uden væske, skal hastigheden være en tredjedel højere end formlens.

So überprüfst du die Antwort

Gang hastigheden med de timer, der er tilbage, og læg den givne væske til. Det skal give første halvdel.