EKG im Detail — 12-Kanal-Aufzeichnung, Elektrodenplatzierung und Artefakte
So sicherst du eine technisch korrekte Herzkurve, auf die sich die Ärztin oder der Arzt verlassen kann
Einleitung
Die EKG-Aufzeichnung ist eines der häufigsten Werkzeuge in deinem Alltag als medizintechnische Assistenz, und die einfache Kurve auf dem Bildschirm beruht auf über hundert Jahren elektrophysiologischer Forschung. Doch hinter der Handlung — Elektroden an einem Patienten anzubringen und auf 'Aufnahme' zu drücken — steht eine genaue Norm für die Platzierung, die darüber entscheidet, ob der Arzt dem Ergebnis vertrauen kann.
Vom Einthoven-Dreieck zum modernen 12-Kanal-Ableitungssystem
Das klassische 12-Kanal-EKG baut auf der Arbeit des niederländischen Arztes Willem Einthoven auf, der Anfang des 20. Jahrhunderts die elektrische Herzachse als Dreieck zwischen rechtem Arm, linkem Arm und linkem Bein beschrieb. Die Elektroden an Armen und Beinen ergeben die drei klassischen Einthoven-Ableitungen (I, II, III) sowie die verstärkten Goldberger-Ableitungen (aVR, aVL, aVF). Dazu kommen sechs Brustwandableitungen (V1-V6), die die elektrische Aktivität des Herzens von sechs Punkten rund um den Brustkorb messen, ausgehend vom sogenannten Wilson-Zentralterminal-Prinzip. Zusammen ergeben die 12 Ableitungen ein räumliches Bild der elektrischen Herzaktivität aus vielen Blickwinkeln.
| Ableitungsgruppe | Elektroden | Was die Ableitung erzählt |
|---|---|---|
| Bipolare Extremitätenableitungen (I, II, III) | Rechter Arm, linker Arm, linkes Bein | Die elektrische Achse des Herzens von der Seite gesehen |
| Verstärkte Ableitungen (aVR, aVL, aVF) | Dieselben Extremitätenelektroden, verstärkt berechnet | Ergänzt das Achsenbild um drei weitere Blickwinkel |
| Brustwandableitungen (V1-V6) | Sechs Elektroden an festen Punkten am Brustkorb | Die Aktivität des Herzens 'von innen nach außen' in der Horizontalebene gesehen |
So platzierst du die Brustelektroden korrekt
- 01V1: 4. Interkostalraum, direkt rechts vom Brustbein (Sternum).
- 02V2: 4. Interkostalraum, direkt links vom Sternum.
- 03V4: 5. Interkostalraum, in der Medioklavikularlinie (auf Höhe der Mitte des Schlüsselbeins).
- 04V3: mittig zwischen V2 und V4.
- 05V5: gleiche Höhe wie V4, in der vorderen Axillarlinie.
- 06V6: gleiche Höhe wie V4 und V5, in der mittleren Axillarlinie.
Vorbereitung der Haut — die Voraussetzung für ein sauberes Signal
Ein großer Teil der schlechten EKG-Aufzeichnungen liegt nicht am Gerät, sondern an der Haut unter der Elektrode. Haut mit Talg, Schweiß, Haaren oder Hautzellen ergibt einen hohen Übergangswiderstand und ein verrauschtes Signal. Deshalb reinigst du die Haut mit einem Alkoholtuch oder Ähnlichem, und du rasierst bei Bedarf einen kleinen Bereich, an dem viele Haare sind. Die Elektroden müssen auf sauberer, trockener Haut sitzen und gut angedrückt werden, damit das Gel vollen Kontakt bekommt. Zwischen jedem Patienten befolgst du die Hygieneroutinen der Abteilung, die auf den Nationalen Infektionshygienischen Richtlinien (NIR) des Statens Serum Institut zu Händehygiene und patientennaher Ausrüstung beruhen.
Häufige Artefakte — und wie du sie vermeidest
- 01Muskeltremor: Der Patient spannt an oder zittert — bitte den Patienten, sich zu entspannen, und stütze ggf. Arme und Beine.
- 02Lose Elektrode oder eingetrocknetes Gel: ergibt ein 'springendes' oder flaches Signal — tausche die Elektrode aus.
- 03Netzbrummen (50-Hz-Störgeräusch): kommt oft von elektrischer Interferenz — prüfe die Erdung und halte Leitungen von Stromkabeln fern.
- 04Elektrodenvertauschung: ergibt ein Kurvenbild, das nicht zur Anatomie des Patienten passt — überprüfe die Platzierung immer doppelt, wenn die Kurve ungewöhnlich aussieht.
“Eine 12-Kanal-Aufzeichnung ist nur so gut wie die Elektrode, die am schlechtesten sitzt.”