Infektionskontrolle und der Instrumentenkreislauf
Der reine und der unreine Fluss – von der unreinen zur reinen Zone
Einleitung
Ein einzelnes Instrument zu sterilisieren ist leicht. Das Schwierige – und das Fach, das du lernen sollst – ist es, den gesamten Arbeitsablauf so einzurichten, dass ein reines Instrument nie den Weg eines unreinen kreuzt. Das nennt man Infektionskontrolle, und sie beruht auf dem Grundprinzip des Einwegflusses: Instrumente bewegen sich nur von unrein nach rein, niemals zurück.
Die fachliche Grundlage: NIR
In Dänemark beruht die Infektionshygiene auf den Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer (NIR — nationale Richtlinien für Infektionshygiene) der Zentralstelle für Infektionshygiene am Statens Serum Institut. Es gibt eine NIR speziell für Zahnkliniken. Die eigenen Hygieneanweisungen der Klinik bauen auf diesen Richtlinien auf – und ihnen musst du folgen, nicht einer privaten Auffassung davon, was sauber genug ist.
Reine und unreine Zone
Der Sterilisationsraum wird in eine unreine und eine reine Zone mit einer deutlichen Trennung dazwischen aufgeteilt. Benutzte Instrumente kommen in die unreine Zone und bewegen sich durch Reinigung und Desinfektion hinüber in die reine Zone, wo sie verpackt und sterilisiert werden. Du darfst nichts Unreines in die reine Zone zurücktragen, und du vermeidest, dass Spritzer aus der Reinigung das Reine treffen.
| Zone / Stufe | Was passiert | Warum |
|---|---|---|
| Unreine Zone – Annahme | Gebrauchte Instrumente werden gesammelt, Schmutz wird gelöst | Hält Kontamination vom Rest fern |
| Reinigung | Sichtbarer Schmutz, Blut und Rückstände werden entfernt (Instrumentenwaschmaschine / Ultraschall) | Sterilisation wirkt nur auf Sauberem |
| Desinfektion | Mikroorganismen werden reduziert (oft in derselben Maschine, thermisch) | Mach die Handhabung sicher |
| Reine Zone – Kontrolle/Verpackung | Instrumente werden geprüft, geschmiert und in Beutel/Kassetten verpackt | Erhält die Sterilität nach dem Prozess |
| Sterilisation | Autoklav mit Wasserdampf unter Druck | Tötet auch Bakteriensporen |
| Aufbewahrung | Sterile, verpackte Instrumente werden trocken und sauber aufbewahrt | Hält die Sterilität bis zum Gebrauch |
Der Autoklav und DS/EN 13060
Der kleine Dampfsterilisator (Autoklav) der Zahnarztpraxis muss die Norm DS/EN 13060 für kleine Dampfsterilisatoren erfüllen. Autoklaven werden in Typen eingeteilt, und für hohle und verpackte Instrumente, die in einer Zahnarztpraxis üblich sind, ist der anspruchsvollste Typ (Klasse B) erforderlich, der mit Vakuum sicherstellt, dass der Dampf ganz in Hohlräume und durch die Verpackung gelangt. Verpackungen und Kassetten müssen geeignet sein, damit der Dampf hindurchdringen kann.
Kontrolle und Dokumentation
Man vertraut der Maschine nicht blind – man kontrolliert sie. Jede Packung bekommt einen chemischen Indikator, der umschlägt und zeigt, dass sie den Prozess durchlaufen hat. Darüber hinaus werden routinemäßige Betriebskontrollen des Autoklaven gefahren (zum Beispiel ein Test, der die Dampfdurchdringung prüft und dass keine Luft zurückbleibt), und die Ergebnisse werden dokumentiert. Als Assistentin bist du oft diejenige, die die Kontrolle durchführt und das Protokoll führt – das gehört zur Eigenkontrolle der Praxis.
Standardvorkehrungen gelten für alle
Ein tragendes Prinzip der Infektionskontrolle sind die Standardvorsichtsmaßnahmen: Du behandelst alle Patienten so, als könnten sie Krankheitserreger tragen, weil man es ihnen von außen nicht ansieht. Deshalb sind Händehygiene, Handschuhe, Maske und Augenschutz sowie die korrekte Instrumentenaufbereitung bei jedem Patienten Routine – und nicht etwas, das du nur tust, wenn du ein Risiko vermutest.
“Infektionskontrolle ist nicht das, was du tust, wenn jemand zusieht – sie ist die Reihenfolge, von der du nie abweichst, auch wenn es hektisch ist.”