Journalführung, Schweigepflicht und DSGVO in der Praxis

In einer Praxis gehst du mit einigen der sensibelsten Daten um, die es über einen Menschen gibt: Gesundheit, Behandlungen, vielleicht Medikamente und Diagnosen. Das ist auf zwei Weisen geschützt – durch die Schweigepflicht im Gesundheitswesen und durch die Datenschutzregeln (DSGVO). Beides ist keine freiwillige Höflichkeit, sondern Regeln, die du kennen und einhalten musst.

Es besteht die Pflicht, über die Patientenbehandlung Aufzeichnungen zu führen. Die Dokumentation ist zugleich Nachweis dessen, was getan wurde, und ein Arbeitsmittel, das Kontinuität sichert, damit die nächste behandelnde Person weiß, wo man steht. Ein guter Eintrag ist sachlich, präzise und rechtzeitig geschrieben – keine Gedächtnisübung am Tag danach.

• 01Notiere Behandlungen, Termine und relevante Beobachtungen korrekt und rechtzeitig.
• 02Schreib objektiv und fachlich – die Akte kann von anderen gelesen werden, auch vom Patienten selbst.
• 03Ändere eine Notiz nicht so, dass das Ursprüngliche verschwindet; Korrekturen müssen sichtbar bleiben.
• 04Führe auch eine Dokumentation der Eigenkontrolle, z. B. zu Hygiene und Sterilisation.

Die Schweigepflicht umfasst alles, was du über die Patienten erfährst – nicht nur Diagnosen, sondern auch die Tatsache, dass eine bestimmte Person überhaupt bei euch Patient ist. Sie gilt auch außerhalb der Arbeitszeit und nachdem das Beschäftigungsverhältnis geendet hat. Sprich nie über Patienten, wo andere es hören können, und gib nie Informationen ohne rechtliche Grundlage weiter.

Die DSGVO setzt den Rahmen dafür, wie personenbezogene Daten verarbeitet werden dürfen. Die wichtigsten Grundsätze, die du kennen musst, sind: Daten dürfen nur für den Zweck genutzt werden, für den sie erhoben wurden, es dürfen nur die notwendigen Daten erhoben werden, und nur die Mitarbeiter, die sie für ihre Arbeit brauchen, dürfen sie einsehen.

• 01Sperre den Computerbildschirm, wenn du ihn verlässt, und teile keine Logins.
• 02Räume Papierakten und Ausdrucke weg, damit sie nicht offen herumliegen.
• 03Sende Patientendaten niemals über unsichere Kanäle.
• 04Rufe nur Patienten auf, für deren Einsicht du einen dienstlichen Grund hast.

Patienten haben das Recht, Einsicht in ihre eigenen Daten zu erhalten. Wende dich bei solchen Anfragen immer an die verantwortliche Person in der Klinik, damit sie nach den Regeln bearbeitet werden. Das ist nichts, was du an der Rezeption aus dem Stegreif selbst entscheiden sollst.