Empfang des Patienten und Dokumentation in der Akte

Der Empfang setzt den Rahmen für den gesamten Besuch. Du sorgst für Ruhe bei Tier und Besitzer, sammelst die Angaben, die der Tierarzt braucht, und dokumentierst alles korrekt in der Akte.

Die Anamnese sind die Angaben, die du vom Besitzer über das Tier und sein Problem einholst. Stelle offene Fragen und höre zu, aber sorge dafür, konkrete Angaben zu bekommen.

• 01Was ist der Grund für den Besuch, und wann hat es angefangen?
• 02Veränderungen bei Appetit, Wasseraufnahme, Stuhlgang und Harnausscheidung.
• 03Verhalten, Aktivität und Allgemeinbefinden.
• 04Frühere Krankheiten, Behandlungen, Impfungen und Medikamente.
• 05Futter, Umgebung und ob andere Tiere im Haushalt betroffen sind.

Während du mit dem Besitzer sprichst, beobachtest du das Tier: wie es sich bewegt, die Atmung, die Schleimhäute, Fell/Haut und den Allgemeinzustand. Diese Beobachtungen werden sachlich notiert und helfen der Tierärztin oder dem Tierarzt bei der weiteren Untersuchung.

Das Journal ist das offizielle, zusammenhängende Dokument über Gesundheit und Behandlung des Tieres. Es muss korrekt, vollständig und für Kollegen verständlich sein. Schreibe sachlich, faktisch und ohne Abkürzungen, die missverstanden werden können.

• 01Notiere Datum, Tier, Besitzer und Kontaktdaten.
• 02Beschreibe Anamnese und Beobachtungen getrennt von der Beurteilung des Tierarztes.
• 03Dokumentiere die verabreichte Behandlung, das Medikament und die Dosierung wie verordnet.
• 04Notiere Absprachen zu Nachverfolgung und Kontrolle.

Eine gute Dokumentation sorgt dafür, dass ein Kollege den Patienten übernehmen kann, ohne den Faden zu verlieren — und sie ist entscheidend, wenn die Behandlung später beurteilt werden soll.