Skabelon: Overlevering og rapportering af unormale fund
Sådan giver du en klar, objektiv overlevering videre
Opdager du under en undersøgelse noget, der ser unormalt eller akut ud — fx en meget uregelmæssig hjerterytme eller en patient, der reagerer kraftigt — skal du overlevere observationen struktureret og rettidigt. Denne skabelon hjælper dig med at få de vigtigste informationer med.
§Hvad du skal overlevere
- 01Patientens identitet og hvilken undersøgelse, der er udført.
- 02Hvad du har observeret — beskriv objektivt, uden at stille en diagnose.
- 03Hvornår observationen blev gjort (klokkeslæt).
- 04Om patienten var, eller virkede, påvirket af fundet (fx utilpashed, smerter, bevidsthedsændring).
- 05Hvad du allerede har gjort (fx gentaget optagelsen, tilkaldt hjælp).
| Felt | Udfyldes med |
|---|---|
| Patient | Navn/CPR eller identifikator efter afdelingens rutine |
| Undersøgelse | Fx EKG, EEG, audiometri |
| Tidspunkt for fund | Klokkeslæt |
| Observation | Objektiv beskrivelse af det usædvanlige fund |
| Patientens tilstand | Fx upåvirket / utilpas / akut påvirket |
| Handling udført | Fx gentaget måling, tilkaldt læge/sygeplejerske |
| Overleveret til | Navn/funktion på den fagperson, der er informeret |
§Hvorfor struktureret overlevering betyder noget
En klar og objektiv overlevering gør, at den fagperson, der overtager patienten eller vurderingen, hurtigt kan handle rigtigt uden at skulle rekonstruere, hvad der skete. Undlad at gætte på årsager eller diagnoser i din beskrivelse — beskriv, hvad du så, hørte og gjorde.