Dokumentation i praksis – Fælles Sprog III

Når du dokumenterer en observation eller en udført opgave, skriver du ikke bare 'et sted' – du skriver ind i en fælles, national struktur, der hedder Fælles Sprog III (FSIII). Den findes, fordi kommunerne har brug for at kunne genbruge og dele data om borgerens forløb på tværs af fagpersoner og systemer.

§Hvad er Fælles Sprog III?

Fælles Sprog III er ifølge Kommunernes Landsforening (KL) den fælleskommunale standard for dokumentation og data om den kommunale opgaveløsning på sundheds- og ældreområdet. Formålet er at skabe genbrug af overblik, data, struktur og sammenhæng i kommunernes elektroniske omsorgsjournaler. Standarden bygger videre på erfaringerne fra det tidligere Fælles Sprog II.

§Fra KL til KOMBIT

KL har udviklet FSIII siden 2012 i samarbejde med kommuner og fageksperter fra hele landet. Siden den 1. maj 2021 er det KOMBIT, der har overtaget drift og vedligeholdelse af metoden og standarden. Landets kommuner har forpligtet sig til at have implementeret FSIII inden udgangen af 2027, og i januar 2024 godkendte KL's bestyrelse en forenkling af metoden udviklet med input fra alle 98 kommuner – en forenkling der siden er udmøntet i FSIII 2.0.

§Hvorfor det betyder noget for dig

• 01Data om borgeren følger med, hvis hun flytter mellem afdelinger, tilbud eller kommune.
• 02Fælles begreber gør, at en observation betyder det samme, uanset hvem der læser den.
• 03Strukturen understøtter, at sygeplejersker, terapeuter og assistenter taler samme sprog om borgerens funktionsniveau og indsatser.
• 04God, struktureret dokumentation er patientsikkerhed – det, der ikke er skrevet, kan næste kollega ikke handle på.

§Sådan skriver du godt i praksis

Uanset hvilket system du bruger, gælder de samme principper: skriv det, du konkret har observeret eller udført – ikke din tolkning af, hvad det betyder. Skriv tidspunktet og det, du gjorde som reaktion. Brug de faglige begreber og kategorier, dit system stiller op til dig – de er der ikke for at genere dig, men for at gøre din observation genfindelig og sammenlignelig for den næste.

§En national retning

Med udbredelsen af FSIII og senere FSIII 2.0 – som i 2026 er udvidet til også at omfatte standarden for rehabilitering efter udskrivelse fra sygehus – bliver dokumentation mere end en pligt, du udfylder. Det bliver et fælles sprog, der gør det muligt at følge en borgers forløb sikkert på tværs af den kommunale pleje, sygehuset og den praktiserende læge.

“Det, der ikke er dokumenteret, findes ikke for den, der kommer efter dig.”