Journalføring, tavshedspligt og GDPR på klinikken
Sundhedsdata er blandt de mest følsomme oplysninger der findes
På en klinik håndterer du nogle af de mest følsomme oplysninger, der findes om et menneske: helbred, behandlinger, måske medicin og diagnoser. Det er beskyttet på to måder – af tavshedspligten i sundhedsvæsenet og af databeskyttelsesreglerne (GDPR / databeskyttelsesforordningen). Begge dele er ikke valgfri pænhed, men regler, du skal kende og leve efter.
§Journalen – pligt og formål
Der er pligt til at føre journal over patientbehandling. Journalen er både dokumentation af, hvad der er gjort, og et arbejdsredskab, der sikrer kontinuitet, så næste behandler ved, hvor man er. En god journalnotat er objektiv, præcis og ført i rette tid – ikke en hukommelsesøvelse dagen efter.
- 01Notér behandlinger, aftaler og relevante observationer korrekt og rettidigt.
- 02Skriv objektivt og fagligt – journalen kan blive læst af andre, også patienten selv.
- 03Ret ikke i et notat, så det oprindelige forsvinder; rettelser skal kunne ses.
- 04Før også dokumentation på egenkontrol, fx hygiejne og sterilisation.
§Tavshedspligt
Tavshedspligten omfatter alt, hvad du erfarer om patienterne – ikke kun diagnoser, men også at en bestemt person overhovedet er patient hos jer. Den gælder også uden for arbejdstid og efter, at ansættelsen er ophørt. Tal aldrig om patienter, hvor andre kan høre det, og del aldrig oplysninger uden lovligt grundlag.
§GDPR i hverdagen
GDPR sætter rammen for, hvordan personoplysninger må behandles. De vigtigste principper for dig at kende er, at oplysninger kun må bruges til det, de er indsamlet til, kun de nødvendige skal indsamles, og kun de medarbejdere, der har brug for det til arbejdet, må se dem.
| GDPR-princip | Hvad det betyder i klinikken |
|---|---|
| Formålsbegrænsning | Patientdata bruges til behandling og drift – ikke til andet |
| Dataminimering | Indsaml og notér kun det, der er nødvendigt |
| Adgangsbegrænsning | Kun personale, der har brug for det, åbner en journal |
| Fortrolighed og sikkerhed | Skærme låses, papir lægges væk, intet deles uden grundlag |
| Sletning/opbevaring | Data opbevares og slettes efter de gældende regler og frister |
§Praktiske vaner der beskytter data
- 01Lås computerskærmen, når du forlader den, og del ikke logins.
- 02Læg papirjournaler og print væk, så de ikke ligger fremme.
- 03Send aldrig patientoplysninger via usikre kanaler.
- 04Slå kun patienter op, du har en arbejdsmæssig grund til at se.
§Når patienten beder om indsigt
Patienter har ret til at få indsigt i deres egne oplysninger. Henvend dig altid til den ansvarlige på klinikken om sådanne forespørgsler, så de håndteres efter reglerne. Det er ikke noget, du selv skal afgøre på stående fod ved skranken.