EKG w głębi — nagrywanie 12-odprowadzeniowe, umiejscowienie elektrod i artefakty
Jak zapewniasz prawidłowo techniczną krzywą serca, której lekarz może ufać
Wstęp
Elektrokardiogram (EKG) jest jednym z najczęściej używanych narzędzi w Twojej codzienności jako asystent techniczny szpitala, a prosta krzywa na ekranie opiera się na ponad stu latach badań elektrofizjologicznych. Ale za działaniem — umieszczeniem elektrod na pacjencie i wciśnięciem »zapisz« — stoi dokładny standard umieszczenia, który determinuje, czy lekarz może zaufać wynikowi.
Od trójkąta Einthovena do nowoczesnego systemu 12 odprowadzeń
Klasyczny 12-odprowadzeniowy EKG opiera się na pracy holenderskiego lekarza Willema Einthovena, który na początku 1900 roku opisał elektryczną oś serca jako trójkąt między prawym ramieniem, lewym ramieniem i lewą nogą. Elektrody na ramionach i nogach dają trzy klasyczne odprowadzenia Einthovena (I, II, III) plus wzmocnione odprowadzenia Goldbergera (aVR, aVL, aVF). Ponadto sześć odprowadzeń klatki piersiowej (V1-V6), które mierzą elektryczną aktywność serca z sześciu punktów wokół klatki piersiowej na podstawie tak zwanego zasady centralnego terminala Wilsona. Razem 12 odprowadzeń daje przestrzenny obraz elektrycznej aktywności serca widzianej z wielu kątów.
| Grupa uziemienia | Elektrody | Co wyprowadzenie mówi |
|---|---|---|
| Odprowadzenia dwubiegunowe kończyn (I, II, III) | Prawe ramię, lewe ramię, lewe nogi | Elektryczna oś serca widziana z boku |
| Wzmocnione odprowadzenia (aVR, aVL, aVF) | Te same elektrody członków, obliczone wzmacniane | Uzupełnia widok osi z trzech dodatkowych kątów |
| Odprowadzenia klatki piersiowej (V1-V6) | Sześć elektrod na stałych punktach na klatce piersiowej | Czynność serca widziana 'od wewnątrz na zewnątrz' w płaszczyźnie poziomej |
Jak prawidłowo umieścić elektrody na klatce piersiowej
- 01V1: 4. międzyżebrkowe, tuż na prawo od mostka (sternum).
- 02V2: 4. przestrzeń międzyrebrowa, bezpośrednio na lewo od mostka.
- 03V4: 5. międzyżebrze, w linii średniej mostka (naprzeciwko środka kości obojczyka).
- 04V3: pośrodku między V2 a V4.
- 05V5: ta sama wysokość co V4, w przedniej linii pachy.
- 06V6: ta sama wysokość co V4 i V5, w linii środka pachy.
Przygotowanie skóry — warunek wstępny czystego sygnału
Duża część złych zapisów EKG wynika nie z urządzenia, ale ze skóry pod elektrodą. Skóra z sebum, potem, włosami lub łuskami naskórka powoduje wysoką rezystancję przejścia i zakłócony sygnał. Dlatego czyszczysz skórę szmatką alkoholową lub podobnym środkiem, a w razie potrzeby golisz mały obszar, gdzie jest dużo włosów. Elektrody powinny być umieszczone na czystej, suchej skórze i mocno przyciśnięte, aby żel uzyskał pełny kontakt. Pomiędzy każdym pacjentem postępujesz zgodnie z procedurami higienicznymi oddziału, które opierają się na Krajowych Wytycznych Kontroli Infekcji (NIR) Państwowego Instytutu Zdrowia na temat higieny rąk i urządzeń zbliżonych pacjentowi.
Typowe artefakty — i jak ich unikać
- 01Drżenie mięśni: pacjent się napina lub drży — poproś pacjenta, aby się zrelaksował i wspomóż eventualne ramiona i nogi.
- 02Rozluźniona elektroda lub wysychający żel: daje «przerwany» lub płaski sygnał — zamień elektrodę.
- 03Szum sieci (hałas 50 Hz): często spowodowany zakłóceniami elektrycznymi — sprawdź uziemienie i trzymaj przewody z dala od kabli zasilających.
- 04Wymiana elektrod: daje obraz krzywej, który nie odpowiada anatomii pacjenta — zawsze dokładnie sprawdź umiejscowienie, jeśli krzywa wygląda niezwykle.
“Zapis 12-odprowadzeniowy jest tak dobry, jak najgorzej przylegająca elektroda”