Przyjęcie pacjenta i dokumentacja
Od przybycia do dokumentacji
Wstęp
Przyjęcie ustawia ramy dla całej wizyty. Tworzysz spokój dla zwierzęcia i właściciela, zbierasz informacje, które lekarz weterynarii musi użyć, i dokumentujesz wszystko prawidłowo w dzienniku.
Historia choroby — historia pacjenta
Wywiad to informacje, które zbierasz od właściciela o zwierzęciu i jego problemie. Zadawaj otwarte pytania i słuchaj, ale upewnij się, że zbierasz konkretne informacje.
- 01Jaki jest powód wizyty i kiedy się rozpoczęła?
- 02Zmiany w apetycie, spożyciu wody, wypróżnieniu i moczeniu się.
- 03Zachowanie, aktywność i stan ogólny.
- 04Poprzednia choroba, leczenie, szczepienia i leki.
- 05Paszę, środowisko i czy inne zwierzęta w gospodarstwie są dotknięte.
Obserwacja kliniczna
Podczas rozmowy z właścicielem obserwujesz zwierzę: sposób poruszania się, oddychanie, błony śluzowe, sierść/skórę i ogólny stan. Te obserwacje są notowane obiektywnie i pomagają weterynarzu w dalszych badaniach.
Rejestracja dziennika
Dziennik to oficjalny, zbiorczy dokument zdrowia i leczenia zwierzęcia. Musi być dokładny, kompletny i zrozumiały dla kolegów. Pisz obiektywnie, faktycznie i bez skrótów, które mogą być źle zrozumiane.
- 01Zanotuj datę, zwierzę, właściciela i dane kontaktowe.
- 02Opisz wywiad i obserwacje oddzielnie od oceny weterynarza.
- 03Dokumentuj udzielone leczenie, leki i dawki zgodnie z zaleceniami.
- 04Zanotuj umowy dotyczące śledzenia i kontroli.
Dobry dziennik pozwala kolegom przejąć pacjenta bez utraty nici — i jest krytycze, jeśli leczenie ma być oceniane później.